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回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/15 8:25:50    跟帖回复:
842
    六月凉开水

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    第 840 楼

    呵呵,我说的《网上医院》,不需要吉医生的望、闻、问、切。也不必听、叩、观、查,只需要咨询一下,就能救人于危难!

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谢开水兄,周末愉快!
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/15 17:00:40    跟帖回复:
843
    四川遂宁市中心医院抢救倒地猝死患者的视屏十分感人,保安发现病人,立即叫来急症科医务人员进行心肺复苏,边行心脏挤压边送抢救室,病人最后获救。心脏停跳在2分钟内抢救最易成功,这种抢救是时间与生命赛跑,必须争分夺秒。发病96秒即进行心肺复苏,把病人送进抢救室2分56秒,医务人员说他们迅速对病人做心脏挤压是出于一种本能,这是训练有素的医务人员的下意识的举动和应激反应。只有具备救死扶伤的精神,视生命为第一,同时具备过硬的抢救技能才有可能做到如此迅速有效,向遂宁市中心医院的医务人员致敬。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/15 18:07:50    跟帖回复:
844
我之所以写这篇文章,不是想给国外医院、中介机构做广告;我只想通过自己的亲身经历,告诉与我同样不幸的癌症病人,如果经济条件允许,一分钟都不要犹豫、一刻都不要停留,赶紧去美国。
美国有很多癌症的救命药,国内根本没有,短时间内也不会有。
为什么国外的救命药进不了国内,你们可以自己去百度。
现实就是:很多国内无药可治的癌症,在美国完全可能得到很好的治疗。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/15 18:24:11    跟帖回复:
845
上面是转载的帖子。汗。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 8:37:37    跟帖回复:
846
  杨里克
| 跟帖回复:
第 844 楼

我之所以写这篇文章,不是想给国外医院、中介机构做广告;我只想通过自己的亲身经历,告诉与我同样不幸的癌症病人,如果经济条件允许,一分钟都不要犹豫、一刻都不要停留,赶紧去美国。
美国有很多癌症的救命药,国内根本没有,短时间内也不会有。
为什么国外的救命药进不了国内,你们可以自己去百度。
现实就是:很多国内无药可治的癌症,在美国完全可能得到很好的治疗。
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第841楼所示的癌症病人是去美国通过肿瘤免疫疗法治愈的,在国内肿瘤免疫治疗遇到了较大的困难,并非医生不努力,有许多干扰因素存在,下面文章重点谈论了这个问题。



肿瘤免疫疗法进展惊人!在国内却陷入困境原创 2017-07-13 看医界 看医界

    

    编者按:7月13日早上,一则诺华CAR-T疗法获FDA专家一致推荐批准刷屏,10:0全票通过。据了解,美国 FDA 的咨询委员会 (advisory committee) 讨论了诺华公司的 CTL019 CAR- T 细胞疗法用于治疗小儿白血病 (pediatric leukemia) 的申请。据“药明康德”介绍,自第一名接受 CTL019 治疗的患者显示出惊人的疗效以来,短短的 5 年时间里 CAR- T 细胞疗法已经转变为最具希望的癌症疗法之一。这一创新抗癌策略有望在未来获得巨大成功。那么,肿瘤免疫疗法在中国的情况如何?2016年9月3日,第17期中欧卫生政策上海圆桌会议以“医疗技术,如何监管”为主题,探讨了肿瘤免疫疗法在中国的困境。

    作者:小戴

    来源:“看医界”微信号(转载需经授权)

    
    “近几年CAR-T、TCR-T和抗体的高速发展,实实在在能看到非常大的肿瘤的消退。在免疫治疗上,我们本来以为中国有机会进行弯道超车的机会,但是魏泽西事件后,看来比较困难。”2016年9月3日,在第17期中欧卫生政策上海圆桌会议上,第二军医大学中流生物治疗诊治中心主任、上海细胞治疗研究院院长、上海细胞治疗工程技术研究中心主任钱其军在会上如此感叹。

    免疫治疗究竟到什么样的程度了?

    免疫治疗在100多年就已经在做,直到最近一段时间免疫治疗的临床真正看到效果。

    钱其军介绍,实际上我们对肿瘤的治疗经过了很多的阶段。“第一个阶段看到这个肿瘤在什么地方,就把它切掉,但是切掉之后,很快就复发了。当时以为切的不干净,就切得大,但是发现切大、切小都差不多,它也会复发。第二个,放化疗,把长得快的细胞杀死。第三个,做靶向治疗,我们基本上找到肿瘤为什么发生,找到根本原因,最后用靶向药来治疗。”

    然而,肿瘤可能有几十万个突变,要找到它的根本原因也不太可能,即使找到了,用靶向药,它可能有9到15个月肿瘤缩小,几个月后它可能又复发了,所以就会出现二类靶向药,再复发,三类靶向药,现在四类靶向药。肿瘤这样治下去,可能会变成慢性病,“我也讲过,这样可能会带来的是中国的整个经济都会拖垮,因为这个靶向药用得越来越多,因此一代、二代到一百代这样下去,所以我就说免疫的治疗、肿瘤的治疗的概念不要那么复杂,只要看到肿瘤和正常细胞有什么区别,通过这个区别来找到治疗方法,就有可能治愈肿瘤。”钱其军说。

    转基因技术作为一种免疫治疗方法,是现下免疫治疗的热点之一。“比如说CAR-T和TCR-T,作为一个研究者,我觉得也是比较热的。有个病人在治疗的时候,在所有的治疗都没有效果的时候,用CAR-T来做治疗,到现在已经四年了,可以看到它还是非常有效果的。”

    免疫疗法在海外

    钱其军介绍,2015年,美国临床肿瘤年会免疫治疗成为最大亮点,欧洲癌症大会,免疫治疗将可能彻底改变癌症治疗,2016年,美国临床肿瘤年会主旋律免疫治疗与精准医疗。MD Anderson肿瘤中心在美国排名第一,他们正在执行的Moonshot计划,Sloan-Kettering纪念肿瘤中心在美国排名第二,它的最新治疗方案,核心是免疫治疗及精准医疗。他们把免疫治疗作为非常重要的方向来做肿瘤的治疗。

    2015年1月底,美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中宣布了一个生命科学领域新项目,精准医学计划。

    2016年1月12日国情咨文发起一项寻找癌症治愈疗法的“登月计划(Moonshot计划)”,宣布将举全国之力,将美国变为一个克服癌症的国家。实际上也基于免疫治疗的临床数据和精准医疗临床数据的出现,使他提出来整个肿瘤治疗已经发生了根本性的变化,不再像以前以放化疗为中心的治疗方法,使肿瘤的治疗真正产生了历史的转折点。

    美国癌症研究协会会长Jose Baselga指出靶向治疗与免疫治疗已经将癌症研究待到了一个历史转折点。

    而在免疫疗法的实际应用上,有两个案例令人印象深刻。

    2015年,《新英格兰医学期刊》两篇文章介绍:一位49岁的女性患者,4年前因背部4.2mm的溃疡状恶性黑色素瘤行手术切除,18个月前,PET-CT发现一处新的皮下转移瘤。这次再行切除术,但效果不佳,左乳下快速出现一处巨大的转移癌(见下图)。

    

    患者前往实验组求治,接收了试验性的肿瘤免疫疗法,联合注射PD-1抗体(nivolumab,按3mg每公斤体重的剂量)和CTLA-4抗体(ipilimumab,按1mg每公斤体重的剂量)。3周后复查时,肿瘤则“消失”了,在原病灶处留下一个大洞,研究组称这样的结果他们也始料未及:“起效的速度如此之快,以至正常的组织都还没有时间进行修复。”

    

    而美国前总统吉米·卡特,也亲身验证了免疫治疗的效果。“他的黑色素肿瘤细胞合转移了,当时他就用免疫治疗来做治疗,去年他公开宣布黑色素肿瘤细胞已扩散到肝脏和大脑,他就说我用世界上最好的免疫治疗来做治疗,PD-1抗体加放疗,它使肿瘤完全消退了,到今年3月,他宣布他治愈了,他不再需要治疗了。”钱其军说。

    国内免疫治疗面临的困境

    然而,从体机免疫反应入手的这种治疗方式,可能对一些癌症肿瘤有一些帮助,它提高了生活质量,可能会延长寿命,也可能不会延长寿命,正如魏则西事件。

    “一个非常晚期的肿瘤病人,用一个非特异性免疫来治疗,期望值非常高,他希望通过免疫治疗能够把肿瘤治愈,实际上对于一个肿瘤细胞非常多的一个病人,希望用非特异性免疫来把肿瘤治好,这个可能性几乎没有,我们也做过很多的病人,他可能治疗术后这个能力好一点,但是要肿瘤缩小估计有,但是免疫要使肿瘤缩小的可能性很小,所以这个病人的期望值非常高,所以最后闹了非常大的事情。”

    钱其军说,魏则西事情可能并不能说是免疫治疗把这个病人治死了,因为他用免疫治疗做了17个月才死亡,中间做过靶向药,也做过PD-1抗体,他最后一种是用PD-1抗体来做治疗的,到最后死掉的时候应该来说跟免疫治疗没有什么关系。但是这件事,却导致了卫计委紧急叫停免疫治疗。

    “整个国际上免疫治疗这么高速发展的时候,我们中国要完全停下来是不可能的,所以说2010年之后,很多科学性的免疫治疗得到了发展,使我们看到特别是CAR-T,TCR-T和抗体的高速发展,使我们看到免疫治疗实实在在的能看到非常大的肿瘤的消退,这个治疗我们本来以为我们中国有机会进行弯道超车的机会,但是现在看来也是比较困难,也需要大家的努力来做这件事。”

    对于免疫疗法在中国面临的困境,钱其军介绍,首先是价格问题,“中国人是不是也用得起这个技术,这个也是我们需要关注的问题”;其次,相关政策法规也亟待确立,“我们在跟国家局讨论的时候,也希望国家局更多的来思考怎么样才能合情合理,最后中国人用得起,又为中国人带来疗效,又有一定的安全性的保障,这个可能需要大家平衡、思考的问题。”

    2010年12月,第二军医大学地三附属医院拿到了总后的临床应用批文,上海的卫计委也批准其可以临床引用。但魏则西事件出了以后,不能临床应用了,只能临床研究。“我们一共做了900多个病人,都可以看到非常好的疗效,在肺癌、肝癌明显比放化疗效果好。”

    实际上,医疗技术的监管是一个非常新的领域,新事物有利有弊,怎么安全有效、成本付得起,病人能力及时的得到治疗,这之中怎么平衡?这也成为了政策制定者们不得不面对和考虑的问题。

    
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 11:34:28    跟帖回复:
847
    吉安兄好:酝酿第三部长篇《夜深沉》几乎闭门不出与世隔绝,现在总算理出了一点头绪,将陆续连载以征求大家的批评,请朋友们不吝赐教。
回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 14:46:36    跟帖回复:
848
楼主转的846楼贴子,令人愤怒。
他们是可以享受到的,因为一切利益向他们倾斜。可怜屁民。
人们在寻找长寿方法,有人给出最佳答案:一,吃特供,二,换器官,三,换身体。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 8:41:13    跟帖回复:
849
    笑非

    | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 11:34:28    跟帖回复:

    第 847 楼

    吉安兄好:酝酿第三部长篇《夜深沉》几乎闭门不出与世隔绝,现在总算理出了一点头绪,将陆续连载以征求大家的批评,请朋友们不吝赐教。
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祝贺新长篇问世,功到自然成,慢慢跟读。

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 8:41:58    跟帖回复:
850
    笑非

    | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 11:34:28    跟帖回复:

    第 847 楼

    吉安兄好:酝酿第三部长篇《夜深沉》几乎闭门不出与世隔绝,现在总算理出了一点头绪,将陆续连载以征求大家的批评,请朋友们不吝赐教。
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祝贺新长篇问世,功到自然成,慢慢跟读。

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 8:45:53    跟帖回复:
851
    旧山河

     | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/16 14:46:36    跟帖回复:

    第 848 楼

    楼主转的846楼贴子,令人愤怒。

    他们是可以享受到的,因为一切利益向他们倾斜。可怜屁民。

    人们在寻找长寿方法,有人给出最佳答案:一,吃特供,二,换器官,三,换身体。
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    谢山河兄光临,正如原文中所述:实际上,医疗技术的监管是一个非常新的领域,新事物有利有弊,怎么安全有效、成本付得起,病人能力及时的得到治疗,这之中怎么平衡?这也成为了政策制定者们不得不面对和考虑的问题。

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 8:56:40    跟帖回复:
852
    我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生更好地帮到自己?

    上海市徐汇区某三级甲等医院医学博士写了篇神文教我们“学会看病”!非常值得收藏和分享!以下是文章的链接

    http://mp.weixin.qq.com/s/JeuWE3euna_Crs0OV-A1_g
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 21:30:27   
853


此贴已经被作者于 2017/7/17 21:37:12 编辑过

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/17 21:36:15    跟帖回复:
854
知情同意

你绝对不可能得到包医百病的保证。在住院之前,医生要你签一个知情同意书。这个知情同意书就是“入市有风险,投资需谨慎”,是告诉你可能发生的危险。
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老伴对知情同意书的感受就是:卖身契、霸王合同、医院完全免责书。
连留置针都要病人或家属按手印,医院就这么小心翼翼?
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/7/18 7:53:54    跟帖回复:
855
关于看病的常识也纳入博士研究的课题,人间处处皆学问,受益匪浅。
先生医德高尚,资源共享。
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