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回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/15 9:29:26    跟帖回复:
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    《急诊科医生》剧中有一情节,接诊了一位晚期癌症患者,是否要将真实病情告知患者,急诊科3个主任观点不同,从美国回来的江晓琪认为应该告诉病人,应尊重病人的知情权,而何健一和刘主任都表示反对,认为告诉患者会加重患者思想负担,不利于治疗,究竟哪一方观点正确,请看下文:

    一个问题:到底该不该让癌症患者知道真相?2017-11-10
    
    告诉真相,把生命的决定权还给患者。

    作者丨菠萝

    来源丨本文选自《癌症•新知:科学终结恐慌》

    医学界已获清华大学出版社授权发表

    每天我都收到咨询癌症相关的邮件,渐渐发现,来信的人里,家属远比患者多:“我妈妈刚查出xx癌,我们都在想办法瞒着她,现在美国有什么新药吗?”

    在中国,确诊癌症后,第一个得到消息的往往不是患者,而是家属。在震惊之余,家属面临的第一个难题就是:“应不应该告诉她(他)实情?”

    很多时候我们选择隐瞒,胃癌成了胃溃疡,肺癌成了肺炎。瞒住患者后,家属开始和医生商量治疗方案,同时到处搜索信息,找专家进行咨询。

    我们都觉得是为了患者好,因为担心患者心理承受不了,想不开,做出错误的判断和决定。

    隐瞒真的对患者好吗?

    1有趣的实验结果

    讨论是否应该对患者隐瞒病情,首先需要问的是:“患者自己想知道吗?“

    带着这个问题,我最近做了个小实验:在最近两篇科普文章后面,我分别做了两次调查问卷,在一堆问题中各隐藏了一个看似不相关的问题。

    第一份问卷: 如果亲人查出癌症,你会告诉他(她)真相吗?

    第二份问卷: 如果你被查出癌症,你希望知道真相吗?

    我一共收到2000多份答案,结果很惊人:在亲人得病的时候,74%的读者选择向亲人隐瞒所有或者部分病情,只有26%选择告诉患者所有信息。

    但如果换做自己生病呢?

    高达85%的人都希望能知道所有信息,自己身体自己做主!

    我预计到了这两者会有差别,但没有想到是26% vs. 85%!如此巨大的落差。

    85%选择自己做决定的读者里,有很多也选择不让亲人自己做决定,这是为什么?

    如果隐瞒病情是担心患者承受不了,那为什么绝大多数人成为患者后,不怕自己崩溃?

    为什么大家对自己心理承受力如此有信心?而对亲人毫无信心? 将心比心,如果我们都希望知道真相,自己身体自己做主,是否也应该考虑用同样的态度对待我们最亲的人?
    
    2患者了解实情会崩溃?

    绝大多数人之所以不敢告诉患者真相,是怕他们做傻事。其实这只是我们的猜想,事实怎么样呢?如果患者知道了真相,真的会有很多人想不开吗?会影响治疗效果吗?

    对这些问题,最好的答案在美国。

    在美国,医生绝不会对癌症患者隐瞒病情,因为美国20世纪70年代就颁布了《患者权利法案》,明确强调了患者享有“知情同意权”:

    • 患者对疾病相关的诊断、治疗、预后等信息,享有知情权;

    • 患者对于治疗、看护有接受或拒绝权;

    • 患者在充分了解所有信息后,有自己判断利害得失的决定权。

    简单来说,在美国,如果患者不知道自己病情,医生做任何治疗都是违法的。

    因此,美国医生已经习惯第一时间将病情和可能治疗方案告诉患者本人,由患者自己决定如何治疗以及何时告知家人。在美国,反而是患者常常瞒着亲人,怕他们担心,默默自己治疗,与中国完全相反。

    美国多年经验证明了,向患者坦白病情,没有出现想象中很多患者崩溃到做傻事的情况。

    一时的情绪失控,不代表患者无法理性面对癌症。“癌症”两个字对任何人来说都无异于晴天霹雳,所有人一开始得知患病都会不知所措,头脑一片空白。接下去可能就是被恐惧、无助甚至是绝望的情绪所吞没……

    但这些感觉都是很正常的,是人类遇到挫折情绪释放的必经阶段。但这也是暂时的。随着时间流逝,几乎所有患者都能慢慢接受这个消息,逐步释放这些情绪,对治疗和生活做出自己理性的判断。当然,家人和朋友的关心很重要,能让这个过程更快一些,但应该给患者一些时间。

    美国是世界少数立法强制要求医生告诉患者病情的国家之一,但同时,美国癌症生存率是世界领先的,这至少从侧面证明,第一时间给患者公开透明的信息,整体看来,并不会给治疗效果拖后腿。

    大家可能要说,美国和中国文化差很多,美国人或许心理承受力更强。

    那我们再来看看我们的东亚邻居日本。

    东亚地区,包括中国、日本、韩国、中国台湾地区等,都有医生和家属联手 “隐瞒病情”的传统文化。但日本从20世纪90年代开始反思这样做的价值,为此做了大量科学研究。绝大多数日本的研究结果表明,患者应该被告知真相:

    • 85%~90%的患者都希望知道真相(和之前我做的调查问卷结果一致)。

    • 这种选择与年龄、性别、教育背景、职业无关。

    • 这种选择与癌症早晚期无关,晚期癌症患者同样渴望知道真相。

    • 重要的是,对比试验表明,告诉患者实情,不会增加患者出现精神疾病,比如抑郁症、自杀倾向等的概率。刚才已经说过,短时间情绪失控很正常,也是必需的,这不是精神疾病。

    正因为这些研究,越来越多日本医生达成共识,应该主动告知癌症患者实情,20多年过去了,现在这已经是主流选择。重要的是,日本的癌症生存率一直在提高。告知患者真相并没有带来大家担心的结果。

    3临终患者应该知晓实情吗?

    一个更棘手的问题是:如果癌症患者治疗无效,病情进展已经无药可治,快到生命终点,应该告诉他们实情吗?
    这个选择要困难得多,全世界医生都在激烈争论,可能永远没有正确答案。但我的态度仍然是,对绝大多数心智健康的患者,应该告诉,因为有一些研究结果表明:隐瞒弊大于利。

    • 绝大多数被调查的患者希望知道实情,以便完成未了心愿,安排身后事。

    • 隐瞒容易造成过度医疗,不仅增加花费,而且带给患者不必要的痛苦。对最晚期患者,进行舒缓疗法,提高生活质量,让生命体面走到最后本应该 是更好的选择。如果患者不知实情,而家属不愿放弃,要求医生尽力抢救,会带来很多无效治疗。

    • 被隐瞒患者死在医院病床或手术台概率大大增加,而知道真相的患者很多 在生命最后会选择回到熟悉的环境,在亲人陪伴下走完最后一程。

    • 隐瞒患者会给很多家属带来长期负罪感。隐瞒病情后,患者如果在治疗中去世,或者去世前表达没有完成的心愿,或者治疗过程痛苦,都容易导致家属在患者去世后,长期处于后悔、自责等情绪中。
  
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/15 10:07:35    跟帖回复:
1187
  
    杨里克

    | 跟帖回复:

    第 1185 楼

    最近经常咳嗽,老伴非常在意,害怕我的哮喘再一次发作,凶险莫名。

    前天在菜市场,老伴给我买了一贴艾灸热帖,贴穴位的,5元一贴,试一试吧。

    昨晚我贴了一剂艾灸在天突穴,似乎有点作用。

    老伴一贯相信中医,我有苦难言——中医理论方面,我辨不赢老伴。

++++++++++++++++++++++++
艾灸治疗支气管哮喘网上有不少介绍,应该有作用,可以试试。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/16 10:51:12    跟帖回复:
1188
又一个病人走了,因为贫穷

作者 | 春哥
来源 | “温柔医刀”微信号

又一个病人走了。


看得出病人很不情愿,家属也是倍加纠结。


临手术的前一天,反反复复变卦,剧情一再反转,最后还是没有出乎我们的预料。


病人是个老大爷,70多岁,身体还算健实,若不是直肠上长了个瘤子,估计没有人会说他是病人。


即使从医生的专业角度看,老大爷的情况也还算不错,没有明显的手术禁忌症。虽然局部肿瘤是进展期,但属于手术可切除的范畴;保肛的机会也是很大,后期的生活质量值得期待。


若不是之前有医生提醒我,病人家属的态度有点犹豫,我完全没有想到这么一个手术指征确切的病人会生出这么多的戏。


早上查房的时候病人没在,家属也没看到。下午查房的时候,听说家属还在商量做还是不做的事情。送给手术室的手术通知单已经提交,但病人还没有做肠道准备。


在我们再三的催促下,家属终于做出决定要做手术,但是对治疗的费用很是关心。还好,大爷的儿子态度很是坚决,他过来告诉我们商议结果的时候神情斩钉截铁,“做,肯定要做,花多少钱都要做!”


我们看他儿子的态度,都感觉手术的事情已经敲定,应该不会再有变卦,纷纷开始着手安排第二天的工作。


哪知,晚上麻醉医师交代手术麻醉风险的时候,家属的态度却变得非常的暧昧,不说做,也不说不做,只是反反复复的要求麻醉医生讲解麻醉风险,保证麻醉安全。


我遇到过纠结的家属一再询问医生手术风险要求保证手术安全的,但从未遇到过手术风险可以理解,麻醉风险不能接受的家属。因为,从医学的角度讲,当今的麻醉技术已经是非常的安全,如果不是病人情况非常差或者非常特殊,麻醉环节发生意外的可能性真的是非常的小。


曾经有个女病人做结肠癌手术,病人都已经躺到手术床上了,麻醉医生跟家属签字的时候突然进来带话,说病人的老公急着要见我,要当面问我手术的成功率有多少,如果不能保证达到95%以上,他就不同意做手术。


我看到家属的时候,家属情绪很激动,反复问我手术有多大把握,一再要我绝对保证手术安全,看得出他是真的很担心爱人的安危。


但是,手术把握是个很难回答的问题,怎么理解?是指手术安全吗,还是指手术效果?医生即使有足够的信心和能力,却又怎么来保证还没有发生的事情?


我如实告知家属,行医以来还没有出现过类似他担心的事情,但是医生又不是神仙,哪有不出事情的?过去没出过事情,不代表将来不会出事情。你相信我就做,不相信我就不做。


也不知道家属是被我的手术经验说服,还是被我的直率打动,反正最后的态度很明确,相信我,做手术。当然,手术的结果和术后的恢复也并没有辜负家属的殷切期望。


但是,从这例家属不同寻常的关心麻醉风险,我潜意识中感觉到家属揪住这个不是问题的问题跟麻醉医生纠缠,可能是在掩盖碍于面子不好明说的难言之隐。


第二天,我的担心得到证实。病人家属在手术当天早上又决定放弃手术,自动出院。


从与家属沟通的医生口中了解到,患者家属放弃手术的最主要原因是出于经济上的考虑。


患者来自农村,儿子和女儿都是农民,虽然儿子偶尔还出去打点工挣点钱,但总体来说经济状况并不好,无力支撑老父亲的医疗费用。女儿的情况更糟糕,属于典型的农村家庭主妇,没有额外的收入,因此,对分摊老父亲的治病花销也感到力不从心。


在姊妹俩犹犹豫豫的商量和出尔反尔的决定中,可以看出他们真的是很为难,给父亲做手术吧,经济上又压力山大;不给父亲做手术吧,心理上又觉得愧疚不安。


但是,在现实与心理的较量中,现实的残酷战胜了心理的内疚,他们最终选择了放弃。


对病人来说,放弃手术意味着放弃治疗的希望,自动出院意味着自我扼杀生命。可以想象的是,在以后的日子里,肿瘤将会像一个不受控制的恶魔,随心所欲的在病人体内疯狂生长,扩充领地;肆无忌惮的吞噬患者的机体,大快朵颐。患者日后的生活只有一个词可以形容,悲惨。


看多了类似的例子,我们的内心已经出离了愤怒,因为我们意识到,家属这种看似荒唐的决定背后隐藏的无限残酷的现实,贫穷!


做手术,或许老父亲能有好转的机会,有个三、五年的活头,但代价是家庭将因此债台高筑,家人吃不上饭,儿女上不起学,已经一穷二白的境况将更为雪上加霜。老人的生命已经走到了尽头,但孩子的生命才刚刚开始;生病的人已经是穷途末路,健康的人生活还要继续。不能因为一个生病的老人断绝了整个家庭生活的希望!


当医生,我们能给患者最专业的建议,最尽力的治疗,或许还能尽自己最大的努力为患者减免费用,但我们无权、无法、无能力为所有贫穷的病人赦免费用。医院是公益机构,不是慈善机构,医院有自己的员工要供养,要为员工发工资谋福利;医生也有自己的家庭要赡养,要操心家人的衣食住行柴米油盐。


家属屈从于贫穷,我们也不得不屈从于现实。而现实本身就是一部悲喜剧,充满各种冷漠与残酷,存在各种对立与讽刺。


在物欲横流的社会,金钱就是王道。有钱的人一掷千金,一顿饭吃去工薪阶层一年的薪水;没钱的人节衣缩食,得了病也只能生煎活熬拖至病入膏肓。有钱的人,金钱就是一串数字,毫无意义却还疯狂的吸血敛财;没钱的人,生存就是天大的目标,起早摸黑耗尽心血还是挣脱不了贫困的羁绊。


对于有钱的人来说,金钱买不到快乐,却有数不清的金钱;对于没钱的人来说,金钱买得到生命,却一个子儿也拿不出来。


这就是残酷的现实,比现实更残酷的是,我们作为医生,身负救死扶伤的使命,却不得不看着这样的病人一个个自绝而去;最不忍心看到悲剧发生,却不得不忍受这样的悲剧日复一日的上演。



回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/16 15:49:12    跟帖回复:
1189
问候吉医生好!生老病死人之常情,但亲人走了的伤心程度,我这几天正在亲身体验!越想越觉得她在世时好处越多,因此久怀怀念之情。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/16 17:23:55    跟帖回复:
1190
   六月凉开水
| 跟帖回复:
第 1189 楼

问候吉医生好!生老病死人之常情,但亲人走了的伤心程度,我这几天正在亲身体验!越想越觉得她在世时好处越多,因此久怀怀念之情。
+++++++++++++++++++++++++++
    问候开水兄。生老病死人之常情,生者悲痛难免,只有节哀顺变,将怀念永藏心中。我们做医生的见多了生离死别,心脏也渐渐硬起来,但见到可治之病得不到治疗还是心中惋惜无奈。多数农村来的老年患者不愿治疗是不愿加重儿女负担,我也遇到过另种情况,一老人患胃癌,属较早期,手术可治,老人也想做手术,但四个儿子商量结果不同意做,说是风险太大,只是一种借口,老人只好含泪出院。我当面谴责四个儿子不孝,他们也只能低头不语,从根子上来说还是因为穷。尽管现在医保范围在扩大,但病人自费的比例还不小,现在世界上有200多个国家实行了全民免费医疗,我们国家实行还有等时日。




回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/16 18:43:56    跟帖回复:
1191
我的岳母是离休干部,她今年6月摔了一跤,手脚骨折。
当然可以做手术,又不花一分钱。
老伴认为,母亲的骨质高度酥松,不具备做手术的条件,还是保守治疗吧。
岳母卧床4个月后,平静而去。
回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/16 19:39:55    跟帖回复:
1192
谢谢吉医生的回。我到也能往好的方面想,比如我的婆婆儿,走时龄达86岁,算得上是高寿,再一个是走得非常平静,无丝毫痛苦,这一点倒也稍感欣慰。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/17 9:23:44    跟帖回复:
1193
    杨里克

    | 跟帖回复:

    第 1191 楼

    我的岳母是离休干部,她今年6月摔了一跤,手脚骨折。

    当然可以做手术,又不花一分钱。

    老伴认为,母亲的骨质高度酥松,不具备做手术的条件,还是保守治疗吧。

    岳母卧床4个月后,平静而去。

+++++++++++++++++++++++
    杨兄岳母肯定80多了,骨质高度疏松,可能还伴随一些基础性疾病,手术风险大,疗效也不一定好。她的离去骨折不是直接原因,很可能是因心肺合并症,高寿而平静而去也是有福之人。
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/17 9:29:37    跟帖回复:
1194
     六月凉开水
| 跟帖回复:
第 1192 楼

谢谢吉医生的回。我到也能往好的方面想,比如我的婆婆儿,走时龄达86岁,算得上是高寿,再一个是走得非常平静,无丝毫痛苦,这一点倒也稍感欣慰。


+++++++++++++++++++++++++
开水兄节哀顺变,保重身体,长寿百年。尊夫人高寿,走得非常平静,无丝毫痛苦是有福之人。

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/17 10:04:22    跟帖回复:
1195
    最近接到一个司法鉴定材料,某三甲医院为胆囊结石并慢性胆囊炎患者做腹腔镜胆囊切除术,术中损伤了胆总管和横结肠,术后发生胆瘘和横结肠瘘,后转南京军区总院李幼生主任经治一段时间,李主任后调上海交大附属第九医院,病人又跟着到了上海九院,病人一直跟着这个主任走,最后痊愈出院。看病是该认医院还是认医生?南京军区总医院治疗肠瘘全国第一,该患者认了医院,但他后来跟着医生走又认了医生,我认为治病既要认医院,更要认医生。现在新医改正在进行中,鼓励医学人才流动,多点执业,找好医生看病也不一定要到大医院了。下文较详细地谈到这个问题。

    看病到底该认医生还是认医院?2017-11-11 看医界

    作者:毛志国

    
    一大早,电话里响起了一位外地老病友的声音:“毛医生,我家有个亲戚怀疑得了慢性肾脏病,我们想到上海来找您看病。这两天您在医院吗?”

    “我这个星期在外地参加学术会议,有讲课任务,不在医院。如果着急的话,你可以请我们医院的其他医生先看。”

    “喔,您不在我们就下周再来,虽然心里急,但我们还是想您亲自看。”

    “我们医院的好医生不少的,别耽误病情了,先找其他医生看吧!”

    “毛医生,我自己生病这么多年有经验啦。认准好医生,比认医院靠谱!”

    “那……好吧。让你亲戚先在‘X医’手机APP上找到我,把资料传给我,我先帮他处理起来。下周一下午到我门诊,如果挂不到号,我给他加号。”

    “好嘞!太感谢了,我那亲戚该放心了”。电话那边的病友开心的笑着……

    放下电话,我沉思了半晌。看病到底该认医生?还是该认医院?

    看病到大医院,毫无疑问是近年很多患者通行的做法。大医院平台完善,硬件设施好,最关键的是,大医院在过去几十年的计划经济时代,几乎集中了所有的精英医生。看病找大医院,在当时的环境下,显然是个明智之举。

    但就像十根手指各有短长,大医院的医生也是个个自己的有特点:有人临床能力特别强;有些实验室做得特别深;有人专精于某一点,是某个亚专业的顶尖高手;有人则熟稔相关专业,从点到面捭阖纵横,制定的诊疗方案缜密而完备。还真不是每一款都适合你的就诊需求。但看看医院官网的医生简历,简直千人一面,看不出差别。所以,看病只认大医院这块牌子,确实也还存着看不对人的风险。

    同时,近年国家高瞻远瞩,看到了公立大医院对医学人才高度垄断与集中,管理机制相对僵化等弊端,看到了老百姓看病难的疾苦,提出了多项举措盘活医疗机制,鼓励优质医学人才良性流动,让优质医疗资源患者更加可及。比如,鼓励医生多点执业,大力建设互联网医疗,鼓励民营与外资机构进入医疗领域,满足多层次的医疗需要。

    这诸多措施逐步发挥了作用,最显著的变化就是好医生和大医院的关系变得不那么紧密了。好医生可以在医生集团,在互联网医院,在签约的外资/民营医疗机构等患者便利的场所为患者服务,而不仅仅限于在大医院坐诊。找好医生看病,也不一定要去大医院。事实上,好平台好硬件随处有,而好医生不常有。只要患者有认可的医生,可以一直跟着医生走,始终享受称心的高品质医疗服务。

    从另一方面,近年的这些新变化也强力地督促着医生,不断提升自己,精进业务,服务好病患,树立自己的好医生个人品牌。

    看病,到底该认医生,还是该认医院,您怎么看?

回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/17 17:46:55    跟帖回复:
1196
    请教:脚底老茧导致行走疼痛,能治否?
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/17 17:49:21    跟帖回复:
1197
    请教:脚底老茧导致行走疼痛,能治否?
回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/18 21:19:58    跟帖回复:
1198
  yeyenainai
| 跟帖回复:
第 1197 楼

    请教:脚底老茧导致行走疼痛,能治否?
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在百度上查了一下,觉得下面文章对治疗脚底老茧说得较详细,也有道理。|

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分步阅读

长时间的劳动、跑步、走路等重复活动,都可能造成脚部外表皮磨损老化,形成茧子。一般的脚茧子影响脚部美观,不在意的话可以不去掉,一些严重的脚茧子则在行走时会刺痛,就必须得去除了。去除茧子的方法很多,不可盲目使用,要根据自己的情况来选择去除方法。


原本没有茧子,只是穿了某些鞋子后磨脚才导致的茧子,例如高跟鞋、拖鞋、劣质劳保鞋等,如果穿这些鞋子的时间不长,则只要停止穿着这些鞋子,改穿正常护脚的鞋子,不需要做任何其他措施,过了一段时间茧子就会自动脱落消失,一般一两个月即可。
如果长期穿着这些不合适的鞋子,导致了脚骨畸形而产生茧子,则必须要去医院进行足部骨矫正手术,并在术后采取去茧措施,这样才能彻底消除茧子。



原本没有茧子,经过短期的繁重劳动、大量行走等繁复活动造成的脚部起茧,只要停止这些繁复脚部活动,无需采取其他措施,往往两三个月就能完全去茧。


对于像鸡眼一样有尖端角质层的厚茧,压力之下往往钻心腾,因此,必须要把尖核去掉。可以用鸡眼膏来腐蚀掉,严重的就去医院手术挖出来。



对于那些长期磨损形成的老茧子,往往去掉后又会重新长出来,很多人因此灰心,其实,需要有恒心坚持,多做几次,会去掉的。
老茧子一般用泡洗磨皮的方法去掉。用热水把茧子的死厚表皮泡软,然后用小刀刮掉松软的死皮,如果把握不好小刀的力度就用锉刀磨皮。不管采用哪种磨皮方法,都不能一次去得太多,要坚持多次去死皮,更不能伤到真皮层,真皮层长期有茧皮保护,一旦突然失去保护或是受伤,还会迅速形成新茧的。



此外,对于老茧,也可以用腐蚀的方法去死皮。可以购买水杨酸、白醋、水杨酸软膏等腐蚀性的物质,买一种即可,然后涂在茧子处,然后用个创可贴封住茧子,一个小时候,再用锉刀等工具磨去表面松软的死皮,没有锉刀用指甲也能剥去死皮。



每次去皮后,最好再在茧子处涂点雪花膏做保护。没有雪花膏就用护肤霜或是凡士林,建议尽量采用雪花膏,这个对脚部防茧护肤效果更好。



在去死皮的同时,也可以经常用艾草泡脚,促进脚部血液循环,防止形成新茧。具体做法是:把淘米水烧开,然后把艾草放进去,再加几滴陈醋,然后静置降温后再泡脚。








回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/19 9:17:33    跟帖回复:
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南昌市红谷滩新区举行菊展,夫人和小区姐妹们高高兴兴去赏菊

赏菊
满城尽披黄金甲,
小区姐妹赏菊花。
摆好姿势拍靓照,
心态年轻似十八。


回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2017/11/19 9:24:09    android
1200


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