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周蓬安
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[原创]取消医用耗材加价无意义,价格还原才是正道
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周蓬安 于 2019/6/15 10:53:44 发布在 凯迪社区 > 猫眼看人
    周蓬安:取消医用耗材加价无意义,价格还原才是正道

    医疗机构的药品加成、医用耗材加成,一直是颇受民众诟病的“顽疾”。2017年,中国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策。如今,北京又将向医用耗材加成“开刀”。(6月15日《中国新闻网》)

    

    我不太了解《中国新闻网》采编人员是如何得出“顽疾”这个观点的?估计是北京市卫生健康委员会或北京市医疗保障局的观点吧。但我想说的一点是,在医院由过去“全额预算”事业单位改革成如今“差额拨款或自收自支”事业单位后,医院为了生存和发展需要,肯定没有办法不“为稻米谋”,在公平、透明的基础上,从病人身上赚钱合情合理,无论是通过药品提成,还是医用耗材加成赚取合理的差价,我认为都是理所当然的事,没有必要这么将合理的加价说成“顽疾”。

    实际上,此前已经全面推广的药品“零差价”也仅仅是医改抛出的一个“噱头”。道理很简单,医院如果真的全面落实药品“零差价”,那损失的这么一大块如何弥补?如果没有弥补,医院根本运行不下去。我在《武进“二次议价”,揭开“零差价”画皮》一文中,曾剖析过这个问题。

    2016年年底,央视《央视调查6家大型医院:医生回扣占药价30%-40%》曾报道,一名医药公司负责人向记者提供的药品价格目录显示,这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品,上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右,最高的超过了10倍。

    大家都在质疑上海市药品集中采购部门为何“不买对的,专买贵的”?很多人甚至质疑其差价部分都进入了个人腰包,这显然是思维简单化了。因为即使没有如今的反腐“高压”态势,谁也不敢这么明目张胆地贪腐。当然,我虽然也不排除部分进了个人腰包,但我坚信绝大多数还是进了上海市政府的财政专户或医保账户。那么,这些钱究竟用到什么地方去了?其中一部分无疑是用于给医院补贴了。

    为什么财政要给医院补贴?那就是因为此前医院一般按照采购价对药品加价15%,这个加价部分成为医院最主要的收入来源。那么,药品全面实行“零差价”,医院的收入会相应下降一半以上,那医院怎么能继续活下去?

    很明显,医院因实行“零差价”后的这部分亏空,政府随后会按照原先的比例补上,所需资金,就是省级药品招标采购平台进行投标议价、市级层面展开第二轮价格谈判后取得的“让利资金”。以“上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右”为例,药品生产、流通企业虽然需要额外承担加价4倍而增加的各项税费负担,但仍会因为“虚价”而带来额外利润,上海市财政专户或医保账户可以得到这四倍药价的大部分,美其名曰“让利资金”。而医院按照招标价(5倍价)收取患者的费用后,市财政再按照招标价的15%补贴医院。

    大家看到这里,就应该已经明白医院实行药品“零差价”,医疗诊断服务价格并未随之有着明显的提高,但医院却能正常运转的奥妙了。这种“零差价”,如果用数据分析也就更加明了。比如某药品原来10块钱就可以采购到手,医院加价15%,患者仅需要支付11.5元。如今以五倍价格采购,医院“零差价”后,患者仍需支付50元。大家看看,这样的“零差价”对患者究竟有多少实际意义?

    药品“零差价”是这样的结果,医用耗材取消加价肯定也是这种结果。我在《公立医院卖天价鞋垫拿回扣,黑得令人窒息》中曾提到过一个案例。一份江苏省人民医院门诊收费票据显示,两双“热塑型足部矫形辅具”即道可得鞋垫的价格为5300元。进价260元零售2650元。当然,医院的医护人员每卖一双能拿200元提成。

    5月20日,澎湃新闻曾以《博士生举报导师乱装支架收回扣:装一个回扣一万元》为题,报道了“苏州大学附属第一医院博士生举报导师杨向军乱装支架并收回扣”一事。而早在2012年2月,央视曾报道济南一患者因为心梗接受了支架治疗手术,先后被放进7个支架,花了十几万元。有专家指出,“支架放3个以上就失去临床意义,放7个纯粹变成卖支架。就心脏病治疗而言,搭桥手术是最好的方案”。

    我曾经多次提及过,中国没有真正的药品市场,中国药品交易仅仅是“权力与金钱苟合”后,被用于盘剥国人财富,甚至是“既谋财又害命”的一种介质。这种“苟合”现象之所以长期存在,就因为官员、医院、医生更喜欢采购“高价药”。很明显,销售医用耗材的路子,与药品推销的路子完全一致。

    以“天价鞋垫”为例,本来患者只需要承担原价260元和合法加价部分费用,若按照加价率15%计算,仅需要承担299元。如今虽然取消了加价,但患者却要承担2650元的费用,近7倍的价格。

    不久前,针对“同款药上海、江苏相差18倍”这则新闻,我给大家算了一笔帐:在东台市,这盒原价为310.8元的药品,医保付出195.8元,患者自付115元。但如果是在复旦大学附属中山医院开了这种药,即使未参加医保,全额自费,也仅需花费17.36元,比东台市医保卡支付,个人还要少掏97.64元。你作为每月掏钱的参保人,冤不冤?

    不难看出,搞药品“零差价”、取消医用耗材加价真的没有多少实际意义。只有让药品、医用耗材价格还原本来面目,让医疗成本真正的降下来,才是“医改”的唯一正道。


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    回复 | 引用 | 举报
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 11:05:16    跟帖回复:
       沙发
    第一次抢到二楼,好紧张啊
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 11:16:42   
       第 3

    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 13:02:24    跟帖回复:
       第 4

    好文
    回帖人:
    zzzjz  
    | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:29:30    跟帖回复:
       第 5
    医用耗材加价不是导致耗材贵的原因,回扣才是。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:41:31    跟帖回复:
    6
    算来算去,交了医保的钱,其实看病还是要自己花钱
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:43:27    回复 3 楼:
    7
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:44:30    跟帖回复:
    8
    医生的待遇不能降低
    财政又不给太多的补贴,
    钱从天上来?
    医改改来改去的
    都是可怜的病人在买单
    现在病人成了医生的衣食父母。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:45:27    跟帖回复:
    9
    为什么用医闹而不是用患闹

        医患矛盾的产生主要在于即使医生是神医,也有出错的时候;更何况更多的是水平一般的医生居多。有很多水平很一般的医生都想试试身手,有的试成功了,有的失败了。
        手术失败了在这种情况下没有主刀的医生有担当说是自己有责任,大量的情况是急急忙忙修改病历,伪造证据。(这点是某省卫生厅副厅长报告中说的,质疑者可上网搜索)
        即使患者或者患者家属走法律程序,请律师是一大笔费用。另卫生管理部门、鉴定委员会与医生医院又是一个体制内而且又是熟人、某某医疗学术会员同行等等。要这些单位人员为患者说句公道话比上天还难。人常说官官相卫,事实上医医相卫更厉害。连一句公道的话,甚至一句同情的话都不会从这些医者口中吐出。
        在这种情况下,患者或家属去闹是必然的。
        真的不懂中华话语中的博大精深,明明是患者或家属去闹,不给一个患闹或家闹的名词,偏偏给一个医生从来也不闹的医闹来概括。哪位见过把患者治死或治残的医生去病人家去闹事的,没有,真的没有。
        曾经与一个外科科主任有过一次激烈的探讨,他居然举例说再好的司机也会有出事的时候。我立马顶回去:人家司机出事会有交警管理会负责,更多的是司机会主动担责。你们外科医生出了医疗事故有几个医生会主动担责的,甚至没有一个医生会对患者或家属表示一下同情,更不用说对不起了!连同情都不肯说出来的医生你指望它能有仁心?
        但是用医闹这个词,从国家语言层面上是有考虑的,至少隐含了医生和医院在把患者治死或治残方面多多少少还是有责任的,不然怎么会用医闹而不用患闹。真是服了你,伟大的汉语。
        其实解决医闹(患闹)很简单,引入针对医生及医院的医疗保险制度,万一医生或医院对病人出现不利时有医疗保险来和谐一下社会。想想,如果赔给人家几十万或几百万,不会有医闹(患闹)的。
        看过一个电视美国的有关医疗美容(正规的医生主刀),美容失败,医院医生要赔1000万美元,要是没有医疗保险,医生医院如何生存。我的一个朋友以前是国内顶级外科医生,去美国后开了诊所,相当收入要买医疗保险。医疗保险保了病人实际上也保护了医生医院。不引入医疗保险,总有一些半调子的医生或不负责任的医生会对病人造成重大伤害,医闹(患闹)永远不会停止。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:45:58    跟帖回复:
    10
        改了几十年,医德医风越改越差,医疗乱像越改越多,百姓治病越改越贵,法不责医只治患,患者受伤害越来越多。根据经验总结,如果是由利益主导或可左右的改革,通常是从一开始就决定了结果。

        只不过会又多了一套美丽的说辞,并向全国人民展示他们一直在不停努力而也。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:46:09    android
    11
    一样的贵。取消药品加成一点用都没。同样取消医疗用品加成也是没用的
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 15:55:20    回复 9 楼:
    12
    说白了:欺压你、你受着就得了。
    回帖人:
    230511  
    | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 16:31:59    跟帖回复:
    13
    都是闹剧,想法合法化
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 16:42:23    iPhone客户端
    14
    都知道拉屎有味道,于是乎就动员人们戴口罩,放屁有声音,于是就动员人们带耳塞。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/6/15 16:47:35    跟帖回复:
    15
    楼主这智商没的说,取消耗材加价,不就是价格还原嘛。
    16883 次点击,58 个回复  1 2 3 4
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