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杨大夫
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[转帖]中国人需要什么样的抗癌药?
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杨大夫 于 2018/8/9 15:05:43 发布在 凯迪社区 > 猫眼看人
    对肿瘤内科医生来说,电影《我不是药神》帮了他们一个大忙。

    “以前向病人推荐印度药的时候,就像做贼一样,很多人不明白印度药是怎么回事,医生一句两句也解释不清楚。现在向病人推荐时,不需要更多解释,很多人看过电影,或者知道这么个事。电影替大夫和患者解释了这个现实存在的灰区,事实上这个灰色地带并非丑恶,但很无奈。”一位肿瘤内科的医生对我说。

    “现在很多病人都变成医生和化学家了,他们去买原料药自己配药吃。现在我接触的中国病人,有三分之一的人自己买药吃。”广东省人民医院副院长、肺癌专家吴一龙说。这个数字得到了其他肿瘤内科医生的认可,有人认为比例甚至更高。在病人寻药无门的时候,医生也会主动告诉病人印度药的存在。一位不愿具名的医生说:“有患者告诉我哪儿能买到印度版的仿制药,下一个无助的病人来了,我也会推荐给他。虽然这样做违法,但总比没药好啊。印度版的药几百上千一个月,国内的进口药几万,你说他们怎么选?”

    

    《我不是药神》剧照

    药是医生的武器,药是病人的希望。在这一点上,医生和病人悄然无声地达成了一致。

    这些年,抗癌药层出不穷,不是专业人士或者久病的患者,对这些药物根本搞不清楚,从药名也看不出来哪个是进口的哪个是国产的,听起来都像“洋鬼子”。我在肿瘤内科的门诊曾看到一个22岁的姑娘,给她不满50岁的父亲拿药,贝伐单抗、瑞格非尼、阿帕替尼……各种药名流畅地从她嘴里冒出来。可惜的是,问了一圈,医生的回复都是:“不行。已经没有适合他用的药了,能用的都被用了一遍。”

    有些人,面临无药可治的绝境。有些人,则幸运地得到了新药。在全国最好的肿瘤医院之一——中国医学科学院肿瘤医院,我见到了石远凯的一个病人家属李楠。

    

    癌症患者往往在选择药物时充满了困惑和无奈 | 图:视觉中国

    石远凯是中国医学科学院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任,也是抗肿瘤新药临床研究专家,他了解最新的治疗办法和临床试验药物信息。

    李楠家是东北小城市的一个医学之家。父亲退休前是当地呼吸内科医生,母亲在卫校当老师,她在血站工作。2013年8月,母亲咳出的痰里带一些血丝,父亲很警觉,让她赶紧带去医院检查。检查结果不太妙,左肺有很大阴影,父亲看了片子,立刻觉得“完了,活不了半年”。

    父亲的第一反应就是切掉肿瘤。他联系了当地的医生,医生给出的治疗方案也是先手术,再化疗。李楠有点信不过当地的医生,决心要治就找最好的医院、最好的医生。于是一家人来了北京,找到了石远凯。

    会诊后,外科医生觉得患者已是局部晚期,肺部肿瘤很大,靠血管太近,且年龄已经72岁,手术风险很大,不建议手术治疗。这种情况下,标准的治疗方案是放疗加化疗,但是李楠的母亲不肯化疗。她觉得,治病第一是延缓痛苦,第二是保证生活质量,第三才是延长生命。

    回顾母亲的治疗过程,李楠感慨万千。母亲不仅服用过已在中国上市的进口靶向药物凯美纳和克唑替尼,还服用过浙江贝达药业临床试验中的C-MET抑制剂BPI-9016、正大天晴药业的靶向药物安罗替尼(2018年5月中国上市)、齐鲁制药的临床试验药物WX0593。肿瘤靶向药物在很多病人身上会出现耐药,耐药后石远凯再给她寻找新的药。

    从检查出肺癌晚期到现在,李楠的母亲已经活了5年了。根据美国癌症学会2016年的报告,肺癌患者5年的总体生存率只有17%,晚期患者的5年总生存率只有4%,像李楠母亲这样能够保持较高的生活质量生存5年算是非常不错。用一些病人的话来说,“已经是赚到了”。

    

    图 | 摄图网

    李楠记不清自己来了多少次北京。从东北小城,坐3个半小时的高铁到达北京,再辗转来到医院。需要治疗的时候,她带着母亲一起来,不需要治疗的时候,就带着检查结果一个人来。来的路上,她常常心有不安;回去的路上,心里的石头又放下了。石远凯给了她一个个白色、贴着药物编号的塑料瓶,瓶子里装满了生的希望。

    她问石远凯:“万一WX0593耐药了怎么办?”“明年还会有新药出来。坚持一下,活着就是硬道理。”

    李楠给我发了一张她母亲最近的照片,一位满头银发的老太太,面色红润,穿着粉红色的旗袍,围着桃红色的披肩,精气神十足,完全看不出是一位病人。

    在李楠眼里,他们特别幸运,遇到了石院长,用上这么多新药。但是在石远凯眼里,李楠妈妈的幸运在于她有特定的靶点。“C-MET突变在肺腺癌患者中不到1%。我的病人很多,有这个靶点变异的人不多。患者从靶向药物中获益,但并非无限制获益,大约一年多时间耐药了,接下来又有新的药物出现,病人还能继续获益。”石远凯说。

    在过去20年开发的诸多新型靶向药物中,受益最大的癌症类型要属肺癌、白血病、淋巴瘤、乳腺癌和黑色素瘤等。其中,肺癌的治疗已经率先进入了个性化的治疗阶段,一些靶向药物正在逐渐取代化疗成为一线治疗药物。研究人员从肺腺癌中发现了很多靶点,开发了诸多药物。

    从全世界来看,肺癌是第一大癌,我国也不例外,每年肺癌发病约78.1万,死亡病例约62.6万。肺癌中,非小细胞癌占约占所有肺癌的80%,其中腺癌占60%多。“全部加起来,目前中国约有70%多的肺腺癌癌患者可以从靶向治疗和免疫治疗中获益,这是一个很大的比例。”石远凯说。

    新药越来越有针对性,效果日益显著,寻药的病人也逐渐增加。但是抗癌新药在中国长期面临一种尴尬的境地:比国外滞后3-5年上市,价格几乎是天价,印度仿制药和国产原料药层出不穷。

    

    2016年1月28日,印度人正在购买仿制药。作为世界第三大仿制药生产国,印度生产了全球20%的仿制药,有“发展中国家的药房”之称 | 图:视觉中国

    我曾经采访过一位杭州的肝癌晚期患者,他在手术和化疗后服用一种名为索拉菲尼的靶向药物,之后又发生了肺部多发性转移。随后去澳门寻找当时中国尚未上市的PD-1抑制剂,3周治疗一次,一支药的价格大概是4万元。同时,他还在服用辉瑞制药的靶向药物帕博西尼,以及伊克力西斯的靶向药物卡博替尼,由德国的生意伙伴帮他购买。因为药物的副作用较大,他每天都在腹泻。我采访他的时候,他已经花了200多万元治疗癌症。最近,我拨打他的电话,已经停机了。

    我还曾采访过给晚期肺癌的母亲灌制原料药的儿子,第一次装1克原料药花了四五个小时,后来一小时可以装3克,进化成技术高手。事实上,中国的每一位癌症患者,都像是一位漂洋过海的寻龙勇士,不停地寻找生之希望。

    我们带着诸多困惑做了这期封面:中国人对抗癌药有什么需求,如何才能满足中国人的需求?不同的人给出了不同的答案。病人说:越便宜越好,应该像印度那样仿制进口抗癌药。律师说:我们要保护创新,像印度那样做是专利制度的倒退。中国医学科学院肿瘤内科副主任医生秦燕说:新药越多越好,还需要加上标准的联合治疗手段。和记黄埔医药的苏慰国博士认为:发展国产创新药,保护创新,才能真正把价格降下来。中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为:建立多层次的医疗保障体系,通过商业保险、慈善救助以及社会公益等众多渠道,解决患者的用药问题。

    不同的人有不同的看法。从国家层面来说,肿瘤治疗已经成为一个关系国计民生的问题。目前,国家已经出台抗癌药物进入医保,进口药零关税等一系列政策。今年9月底之前,新一轮抗癌药医保准入谈判工作将会完成,专家提出的拟谈判药品均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品,覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种。

    “随着人口老龄化,全球进入了一个慢性病社会。随着治疗水平的提高,癌症病人的长期生存率越来越高,这就造成病人越来越多;病人生活时间越来越长,国家对肿瘤的投入就会越来越大。这几年,国家慢慢把癌症看做慢病性病管理起来,所以出台了一系列关于抗癌药的新政策。”吴一龙说。

    那么,中国人究竟需要什么样的的抗癌药?一位患者总结:“安全、有效、便宜、多样。对我们来说,是用生命在和新药赛跑。”这个答案看似简单,但是在肿瘤内科工作了30多年,参与了170多项抗肿瘤药物临床试验的石远凯眼里,“难呐!这是一个长期的过程,需要国家、药企、研究人员、医生、患者的共同努力。”

    癌症,也许没那么可怕?在#三联生活周刊#本期#封面大使#美国杜克大学癌症生物学博士@李治中 看来,人体的细胞随时都会出现基因变异,但在免疫系统的控制下,癌细胞可以长期无害的存在。大多数人,其实是在不知情的情况下,与癌细胞和谐共处了一辈子。
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    回复 | 引用 | 举报
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2018/8/9 15:17:31    跟帖回复:
       沙发
    我非常用力ding~
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2018/8/10 8:45:23    iPhone客户端
       第 3
    癌症快成普遍病了。幸运
    回帖人:
    gdm  
    | 只看此人 | 不看此人 | 2018/8/10 9:29:33    跟帖回复:
       第 4
    新一轮抗癌药医保准入谈判工作将会完成???? 和谁谈判?
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2018/8/10 10:51:54    android
       第 5
    文明国家,一个以民意为依归的政府才是最好的抗癌药!
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2018/8/10 11:36:12    android
    6
    国内有肺结节约1亿人(不包括隐性未查),东亚病头
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