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[原创]医保费用入不敷出是权力腐败的政治问题
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DLt丁礼庭 于 2019/7/12 14:10:19 发布在 凯迪社区 > 原创评论
    医保费用入不敷出是权力腐败的政治问题

    ——就向退休职工收取医保费用问题和楼继伟部长商榷

    丁礼庭

    最近,财政部长楼继伟先生主张向退休职工收取医保费用来解决医保基金入不敷出的问题,引发舆论一片哗然!本文以此为主题做进一步探讨。

    一、向退休职工收费来解决医保费用入不敷的本质是“拆东墙、补西墙”的愚蠢!

    众所周知的事实是,中央政府在养老保险基金具有巨大缺口的事实情况下,依然忍痛决定连续10年增加退休职工的养老金!为什么?就因为既要避免退休职工因通货膨胀的原因而降低生活水平,还必须让退休职工共享经济增长的红利。如果中央政府这个决策是正确的,退休职工增加养老金是“必须的”。那么楼继伟部长向退休职工收取医保费用决策的实质:还不如不增加养老金,直接把“养老基金”划拨给“医疗保险基金”得了!结论就是楼继伟部长的这个决策,就是实实足足“拆东墙、不西墙”的愚蠢!!这是因为退休职工已经丧失了创造财富的机会和能力,任何增加他们负担的决策,都必然会直接降低他们的生活水平,这是有违市场经济必需的辅助制度——福利制度基本原则的愚蠢决策! 也是有违“自然正义”、“共同富裕”和“普世价值”的基本原则的。

    二、退休职工医保费用不足该由谁来补足?中国财政真的无力承担这笔费用吗?

    不要说退休职工的医保基金仅仅是在原有收入和基金基础上的不足,就是让政府财政兜底,完全承担退休职工的医保费用,也没有什么不可以,从理论和道义上说,这也是政府推卸不了的基本责任之一!(后面展开论述)

    我们暂时不论退休职工的医保费用的缺口到底有多大,就按在职职工自付工资水平的2%的标准来计算,“2014年参加职工医保的人数为28296万;其中,参保职工21041万,参保退休人员7255万。”【1】“2015年底,全国退休人员平均养老金每月2250元,以这一金额为缴费基数,……即便缴费,也只能按照社保法中2%的个人费率交钱。”【2】即使真的向退休职工收费,满打满算每年也就410亿元。“2015年全国财政收入预期15.4万亿元人民币,增长7.3%;全国财政支出预期17.15万亿元,增长10.6%。”【3】如按财政收入来计算,410亿还不到0.27%;按财政支出计算,还不到0.24%。难道在财政收入7.3%的增长率中就一定拿不出0.24%来补足退休职工的福利?谁会相信呢?

    让我们来参照已经取得经济持续高速发展和共同富裕成功经验的发达国家的财政对福利的支出情况:(缺乏最近的数据)2010年美国财政支出的各项比例是:“a)医疗保健,占总支出的17% ;b)教育保障,占总支出的16% ;c)养老保障,占总支出的15%; d)国防开支,占总支出的14% ;e)社会福利,占总支出的11%  ;f)政府债务利息2577亿美元,占总支出的4%  ;g)其它各项,例如交通运输、政府行政等等,约占总支出的23%。”【4】

    相比之下中国的财政支出情况是:“经济建设支出21% 一般公共服务 12%国防6% 、科技、教育、文化 体育19% 社会保障及就业 11% 医疗卫生5%环境保护3%其他23%  ”【5】

    美国的医疗保健支出占财政总支出的17%,但中国仅占5%,相比之下有如此之大的空间,难道增加0.24的比例都负担不了,非得降低退休职工的生活水平,来向他们收费吗?更何况,楼继伟先生名义上是向退休职工收取费用,实质上,羊毛出在羊身上,就是在挖养老保险基金的墙角!

    中美财政支出之比较,中国财政支出的大头是经济建设,占21%,而美国没有这方面的支出。那么在市场经济体制下,政府的基本责任,到底应该是福利、还是直接投资经济建设呢?首先,无论是计划经济体制,还是市场经济体制,社会福利都是政府推卸不了的责任。但只有在计划经济下,建设投资才是政府财政的责任,只要中国政府还强调和承认自己是市场经济体制,就不应该在建设投资方面“与民争利”!这不但因为政府投资的效率远远低于私人投资,这是已经被全世界各国人民的实践反复证明了的客观事实,还在于,在相对完善的市场经济体制的国家的成功经验,无一例外政府都不涉及经济建设项目投资,即使有些基础设施建设,建成后也不收费,也就是不“与民争利”。结论就是,无论是计划经济还是市场经济,福利支出都是政府不可推卸的基本责任,尤其是在弱肉强食的市场经济体制下,福利对政府来说,不但是基本责任,而且是事关共同富裕和经济高速持续发展的关键责任。

    如果楼部长以防止“超福利”的危害为理由,要在福利制度至今依然支离破碎的中国限制和阻碍福利制度的正常发展,这就好比是“要求‘食不果腹’的穷人节食减肥”一样愚蠢!

    三、中国的医保基金真的入不敷出吗?钱都到哪里去了?

    中国医用药品、耗材和器械的价格虚高已经是众所周知的全世界共识了。而造成药品价格虚高的根源,恰恰就是医疗领域的权力腐败!

    我们来看看媒体和业内人士的评论:北京大学政府管理学院教授顾昕先生曾经说过;“中国的药费占GDP的比重约为2%,而OECD国家这一指标的平均值仅为1.5%。在中国,相当于0.5%GDP的药费占药品费用总额的比重大约为30%。葛兰素史克行贿案的受刑人在中央电视台上说,其公司药费的30%打点了‘各路神仙’。”【6】(实际的情况可能远远不止30%。)虽然“回扣”这一“中国特色”在中国的大多数行业都普遍存在,但唯独在医疗行业的回扣,无论在商品品种涉及面,还是回扣额占销售总额的比例,甚至是在就业人员受贿的普遍性来分析,医疗行业可以说是各行业首屈一指的“极限”!除了腐败的因素之外,这是因为在医疗行业,病人不可能冒自己健康和生命的风险来和医生、医院公平竞争,医生和医院完全彻底掌控了医疗价格及整个医疗交易的决定权,以及“医疗交易品”的销量、需求量基本不受价格上升的影响这二大医疗行业的特殊性所决定的。

    请看中国药品价格虚高的严重程度:“据央视记者调查,随机选取的20种药品从出厂价到医院零售价之间的中间利润都超过了500%,最高的一种名为克林霉素磷酸酯注射液的药品,从出厂到医院中间利润甚至高达2000%以上。”【7】

    “地高辛片,是上海一家企业生产的,前几个月买的时候每瓶6.7元,这两天到桃园路上一家药店去买时,发现一模一样的药竟然涨到了68元1瓶,规格、成分都一样,都是0.25毫克x100片装。……在西安顺天大药房大庆路店里,地高辛片1瓶售价为90元。据店员说,该药半个月前卖60元,只有一个厂家生产,有的药店嫌贵都不进货了。”【8】“医院口腔科一颗售价2500元的纯钛烤瓷牙,出厂价只需16元。一个国产心脏支架出厂价不过300元,可到了医院便成了2.7万元。一个进口心脏支架,到岸价不过760元,到了医院便成了3.8万元,暴利已经超过了贩毒!!”【9】这些仅仅是官媒的报道,俗话说“眼见为实”,再来谈谈我自己的亲身经历:我到我们小区附近的医保定点药店去买最普通的高血压药“拉西地平片”,发觉医保定点药店卖的“葛兰素威康”出品的“拉西地平片”的价格29.60元,要比我在社区医院配的“明水药业”出品的同类产品价格10.60元贵三倍左右,而且规格、数量完全一样。

    以上仅仅是中国医疗行业药价虚高的事实,再来看看在药品流通环节的腐败事实:始于2000年的药品招标制度,意在通过政府统一采购,降低药品进医院价格,挤掉企业和医院之间的商业贿赂。但在权力腐败的干涉下,结果却进一步扩大了药品流通环节腐败的黑洞:“据了解,目前药品招投标收费项目繁多,有评审费、履约保证金、投标保证金、进门费、管理费、入围费、专家评审费、中标服务费、药品质量检验费、会务费、场租费、磁盘费、网上招标培训费等合计多达十数项。在北京,中介机构要求投标企业必须入网,中小企业需交3万元入网费,大企业入网费则高达12万元。按北京800家药品生产企业计算,若全部投标,仅入网费一项中介机构最低即可进账2400万元。其他地方,如甘肃药企每投标1个品种大约须向中介机构交200元费用,5000个品种费用就达100万元。据了解,杭州民生药业公司2004年-2005年在全国各地招投标费用已超过1亿元,华北制药公司平均每年花在招投标上的费用约为2000万元,东盛集团每年用于招投标费用也有几千万元。”【10】“2005年浙江省市药品联合招标的代理机构是浙江海虹药通网络技术有限公司。药品招标的信息发布、投标资格审查等行为,均由海虹药通代为行使。……海虹2004年第三季度季报显示,该季度内海虹的医药电子商务收入为1.04亿元,成本为0.26亿元;2005年三季度季报则显示1-9月海虹医药电子商务收入为1.2亿元,成本为0.34亿元。2006年3月30日,海虹在北京举行全国药品、耗材集中采购会,采购交易金额超过500亿元,即便按照5‰收取交易佣金,海虹获得的收益将达到2.5亿元,除去大约26%的成本(参照海虹公司医药电子商务收入与成本的比计算的成本比例),海虹获得的利润将接近2亿元。”【11】“药品进入医院需要经过这个机构同意。按改革前的潜规则,某个单科的用药,我们先给该科主任一个红包;通过他打报告给药剂科,我们再给医院药剂科主任一个红包;药剂科同意后,最后给分管副院长一个红包。这3个人同意就可以‘搞掂’。而目前的情况是:前面的程序必须走,这样才能进入‘药事委员会’专家的讨论范围。委员会成员是固定的,一般由9至15名专家组成。15个成员进行投票,票数过半即可‘放行’。所以,这15个人至少要送8个人红包。从3个到11个,医药企业的成本又高了,药价还能降下来吗?”【12】这就是医疗行业的权力腐败是如何“上有政策、下有对策”,轻而易举地化解了中央政府关于药品统一招标政策的真相!!

    我们再来看看在药品审批环节腐败的严重程度:“正常情况下,一个新药批文从研发到评审至少需经过5年时间。而今,这种批、研、审的时间可以缩短到几十天,原因就是评审专家成了药厂新药开发的高薪顾问。权威高官当上了坐地分钱的‘参谋’。老药翻新,旧药精装成了药品生产企业公开的秘密。如此便捷、通达的新药开发之路,难怪某药厂在一年内可开发新药100项,申请专利150余项。改一个名称,换一个包装,老药一眨眼就变成了新药,其价格高得令人咋舌!”【13】

    “仿制药,是相对有一定专利保护期的‘原研药’而言。随着专利期结束,各大药企便可以仿制该药。作为与原研药有相同活性成分、剂型、给药方式和治疗作用的替代药品,仿制药在全世界广泛使用。一般来说,仿制药只有原研药价格的10%~15%。其初衷正是,让更多的人用低廉的价格享受到同等的药品。作为全球第二大的医药消费市场,中国目前18.9万个药品批准文号中,化学药有12万,而其中95%以上为仿制药。……‘这些药,相当一部分是2006-2007年间,(原国家药监局局长)郑筱萸在任时申报的品种,部分仿制药在各方面都存在质量问题。’要求匿名的行业人士说。……制药行业里流行这样一句话:中国人吃的药连非洲都比不上。因为非洲很多穷国用的是WTO捐赠药,但中国药企仅有1%能达到WTO的采购标准。……在2001年到2006年间,批准了十万余个药品批号,许多不应换发文号或应予撤销批准文号的药品获得了文号,其中6种药品还是假药。在全球仿制药以8%的速度增长时,中国的仿制药增速是25%。这场大跃进最终以首任国家药监局局长郑筱萸玩忽职守、受贿被处以死刑落幕。”【14】“2006年发生‘齐二药重大药害事件’。企业生产的‘亮菌甲素注射液’里用大量工业原料二甘醇代替了药用辅料丙二醇,并导致多名患者急性肾衰竭死亡。一些药企在辅料上做手脚,2014年,浙江一企业生产了9000万粒重金属超标空心胶囊,全部通过药企流入市场。……国内仿制药和欧美采购成本能相差50%。”【15】医疗采购成本只有欧美国家的50%,价格却虚高不下,钱都到哪里去了呢?

    更重要的是中国“仿制药”法定的参照标准与国际参照标准的差异,可以说是严重影响仿制药质量的原因之一:“仿制,本不等于劣质。在美国,为保证疗效和安全性,FDA需要仿制药在‘有效成分、剂量、安全性、效力、作用(包括副作用)以及针对的疾病上和原研药都完全相同’,因此在做对比的参照药一定是原研药。但在中国,定义变了。2015年之前,生产未在我国生产上市过的药品即为新药;生产已上市,并已收录进药典标准的药品为仿制药。因此,我国仿制药的参照药,有的甚至只是国内其他厂家较早做的仿制药。这种‘先天缺陷’导致中国部分仿制药尽管成分相同,在安全性和有效性上,却与原研药相差甚远。”【16】

    不但标准不同,而且在审批的过程中存在严重问题:“‘以前的评审主要注重体外药学指标,药学指标审评通过拿到临床批文后再进行体内的生物等效性验证。但因为审批漫长,有些企业会和医院商讨如何通过生物等效性研究,这里面就有数据不真实的情况。’(上海安必生制药技术有限公司董事长)雷继峰说。不仅如此,我们申报的样品只是实验室样品,没有经过大规模生产,报的是一种东西,真正做出来又不同了。而在美国,口服固体制剂的申报就需要至少十万片以上的生产样品,‘这种投资是非常必要的。’他说。……‘过去药学研究粗放,临床试验不造假就通不过生物等效性评价,所以只有造假。’一位北京协和医院的教授说。”【17】这些事实,仅仅是药品审批领域腐败恶果的冰山一角!读者可以想象一下,在如此严重的审批领域腐败违规事实背后隐藏着多大数额的腐败资金!

    四、应该如何正确应对医保基金入不敷出的问题。

    小学生都懂的基本常识就是,弥补医保基金不足的政策顺序应该是,首先应该把医疗药品、耗材和器械价格中的腐败水分挤干净;在此基础上还是入不敷出,再考虑财政投入;如果还不行,才能考虑提高个人的收费标准。在提高个人的收费标准中,排在最后的才是向退休职工收费。也就是说,向退休职工收费是“最后的”无奈之举!因为这样会直接降低退休职工的生活水平,直接有违“自然正义”、“共同富裕”和“普世价值”的基本原则!

    在当今中国,当务之急是通过“极端的” 严刑峻法来紧急禁止和彻底取缔“医疗腐败”!我曾经高调遣责医生“开大方”行为,后来发现进入了误区,根本无从定义“开大方”的标准,医生有着范围巨大的自由裁量权。而唯一的突破口,就是反腐败,只要彻底有效地堵住了腐败黑洞,市场机制就一定会激励医院真刀真枪地和药企竞争,有效地把医用药品、耗材和器械的价格降下来!

    所以当务之急是“乱世用重典”,让人大通过针对性极强的临时法案,以极限型、超常规的重刑来惩处医疗领域的腐败,促使医疗行业的腐败在最短的时间内得到有效控制。一旦形势好转,医用品价格回归正常范围,临时法案就取消,回归正常的司法状态。

    在医用品价格回归正常后,再适当提高医生的医疗价格,使整个医疗市场的价格都回归正常。

    在这里有必要分析论述中国医务人员、医生正常合理的收入到底应该多少,到底应该如何保障医生及其家庭体面的、有尊严的生活。一是,俗话说,人心不足蛇吞象,中国医生绝对不能唯钱是重,在收入和财富方面向欧美发达国家的医生看齐。如果中国的人均GDP大约是欧美发达国家的八分之一,那么中国医生的合理收入也就应该是欧美医生的八分之一。就这个标准来计算,当今中国医生的“合法收入”估计应该已经达标了。二是,医生不能唯钱是重,钱财和物质享受只是人的低等级享受,只有荣誉、尊严和自我价值的实现,才是人的高档享受。按此标准,当今中国医生的收入和财富虽然大幅度提高,但就荣誉、尊严和自我价值实现的高档享受来说,甚至还不如文革时期戴着“臭老九”帽子的状况。所以,中国的医生已经到了应该深刻反思你们真正的需要到底是什么的时候了!

    据上述药品定价、流通和审批领域腐败的事实存在,粗略地估计,中国医用药品、耗材和器械领域的价格,至少存在50%以上的水分。现在主导药品审批造假的部长级高管郑筱萸已经伏法,中央政府也在进一步制定和实施纠错政策。但我们老百姓要问的是,财政部长楼继伟先生:你在作出向退休职工收费来弥补医疗保险基金入不敷出的决策之前,必须先负责任地告诉民众:以上这些在医用药品、耗材和器械在价格、流通、和审批领域的腐败是否已经基本“肃清”?价格中腐败的水分是否已经挤干净了?作为共和国的财政部长,在上述领域的腐败尚未基本肃清之前,在医用品价格中的腐败水分尚未挤干净之前,就贸然启动会直接降低退休职工生活水平的收取医保费用的决策,就等于以降低退休职工的生活水平为代价来为医疗腐败埋单,如果不算渎职,至少是不负责任的!

    2016年1月27日

    【1】、【2】:南方周末:《谁为退休职工医保埋单》

    http://www.infzm.com/content/114650

    【3】:《2015年中国一年的财政收入介绍,税收与财政收入的关系解读》

    http://www.mrmodern.com/love/10044.html

    【4】、【5】:《中美财政收支》

    http://wenku.baidu.com/link?url=CqDXa2IvFNNao0hUf9hGwdoGtK9JBXYHGM69ZxPMK6A5XrhkfEMBzupQ5VtTqRq2D-SEfRThzbbwdoHhtnGelfNRoNa_dNCILTuw2QFUtaS

    【6】:顾昕:《价格体制改革:中国新医改的破冰之举》

    http://www.aisixiang.com/data/84611.html

    【7】:中国新闻网《医院加成管制致药价虚高 最高中间利润超6500%》

    http://www.chinanews.com/jk/2011/11-22/3476749.shtml

    【8】:《药价放开后心脏病药物"地高辛片"价格暴涨约十倍》

    http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201506/05/t20150605_5556574.shtml

    【9】:虽然这些医疗用品不在医保范围内,但也体现了医疗用品价格虚高的严重程度【中华论坛】《我们不敢奢求免费医疗,我们只希望医院可以良心收费!》http://club.china.com/data/thread/1011/2776/49/92/2_1.html

    【10】、【11】:《药品招投标遭遇六年之痒》南方周末2006-06-29

    http://www.southcn.com/weekend/economic/200606290041.htm

    【12】:《药商自暴药价虚高》南方周末2006-01-13

    http://news.sina.com.cn/c/2006-01-12/10268845676.shtml

    【13】:《看病为何贵 谁在得实惠?》南方周末2006-06-01

    http://news.sina.com.cn/o/2006-06-01/15569092415s.shtml

    【14】、【15】、【16】、【17】:南方周末:《中国仿制药迎生死大考:沉疴待洗》

    http://www.infzm.com/content/114673

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    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/12 14:22:13    跟帖回复:
       沙发
    挺好的,收了!。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/12 19:21:54    跟帖回复:
       第 3
    好文!往漏勺里加水,没有够的时候。
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/13 12:57:40    跟帖回复:
       第 4
        谢谢“贝子木”先生的支持!

        “贝子木”先生的比喻太恰当、太逼真了:“往漏勺里加水,没有够的时候。”
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/15 23:03:56    跟帖回复:
       第 5
        顶
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/16 13:30:16    跟帖回复:
    6
        谢谢“嗜铬细胞瘤”先生支持!
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/17 18:51:50    跟帖回复:
    7
          顶  


        
      
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/18 17:28:12    跟帖回复:
    8
        顶
      
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/20 23:09:29    跟帖回复:
    9
       欢迎大家批评指正!
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/21 6:58:21   
    10
    中国的医药医疗系统腐败。不是一天两天。中国的彩票也腐败。中国的教育别腐败。
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/22 13:56:16    跟帖回复:
    11
       “实事求是”先生在10楼说:“中国的医药医疗系统腐败。不是一天两天。”

       中国医生拿回扣是非常普遍的事实,连老百姓都知道,大多数医院的科室领导公开集体私分回扣也非常普遍,但中国政府和反腐败机构就是视而不见!中国反腐败成果不错,被抓贪官无数,但就是对医疗腐败网开一面!这就是当今中国的客观事实!
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/23 13:49:26    跟帖回复:
    12
       顶
      
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/23 14:50:57    跟帖回复:
    13
    不讨论你这贴。原因是你的评论已经过时了。楼本人已下台。新的问题是全面放开药价。结果一些普通药,常用药,生产了几十年的药如旱地拔葱一样火箭式涨价,普遍翻了十几倍,甚至翻了上百倍。这就是迷信市场的结果。你信市场,市场炒家就专抓住机会爆炒一些药。而且手段和花样都十分高明。和炒大葱,炒绿豆,炒大蒜的手段一样。现在知道放开市场的苦果了,又想出集中采购的招。是否管用,且观察。
    回帖人:  | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/24 16:07:15    跟帖回复:
    14
         答13楼李非先生:

        看来李非先生也反对“全面放开药价”,我们之间真是难得有观点“相似”的地方。为什么说是“相似”,而非“相同”?仅仅因为我只是认为不能完全由市场来决定“收入分配”和“医疗教育”。其它的都一个以市场为主导!而李非先生可能认为应该全面实行“计划经济”!不知道我对李非先生的观点理解得对不对!如果不对,还请李非先生解释清楚。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/7/24 20:31:50    引用回复:
    15
    转至第14楼第 14 楼 DLt丁礼庭 2019/7/24 16:07:15  的原帖:     答13楼李非先生:

        看来李非先生也反对“全面放开药价”,我们之间真是难得有观点“相似”的地方。为什么说是“相似”,而非“相同”?仅仅因为我只是认为不能完全由市场来决定“收入分配”和“医疗教育”。其它的都一个以市场为主导!而李非先生可能认为应该全面实行“计划经济”!不知道我对李非先生的观点理解得对不对!如果不对,还请李非先生解释清楚。
    错,当市场则市场,当计划则计划。各类专科医院,让其市场竞争,自生自灭好了。国家在公立医院方面则应负其本就应有的责任。不要以私有化为名一推二百五。药品生产销售方面,则应当建立国有医药生产公司。基本药和常用药应当由这个公司垄断供应,保证平价供应。民营企业愿意生产此类药,就让他们生产。条件就是价格不得高于国家规定的国有企业同类药品销售价格。其实这里因为批量,也有很大很稳的利润。新华书店这个国有集团,就是垄断义务教育教材发行,有基本的,丰厚的利润。才保住旗下若干书店不倒彼,还为文人维持基本的场面。新药,尖端药研发,则鼓励各类企业市场竞争。
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