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贺德全4
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[转帖]左肩背疼痛,应引起重视(从一例病案谈起)
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贺德全4 于 2019/9/25 21:55:44 发布在 凯迪社区 > 文化散论



    左肩背疼痛,应引起重视(从一例病案谈起)

    (本文是我朋友的一则病案回顾,她退休前是某医院业务副院长、心外科主任医师。我现将它转发于此,以引起人们的重视……,让更多人从中受益)

    临床期间,曾经抢救过一位59岁的左肩背痛的患者,至今记忆犹新。
    
    今天找到了这位患者(侯先生)入院时的心电图(上图),患者是挂120电话,救护车送来的。该病人系急性前壁下壁心肌梗死的患者,到医院已经距离发病21小时了,出现了严重心衰、严重休克表现,全身湿冷,血压在升压药维持下在108//56。

    21小时已经错过了最佳开通血管时间。病人由于晚上无法躺着睡觉才打的120急救电话,否则还会继续拖着。

    患者直接送进导管室,赶紧先把主动脉球囊装上,维持患者循环,准备做造影,但是造影导管还没到位,患者心脏就停跳了,立即心肺复苏,气管插管,抢救持续1个多小时,最终还是无力回天。

    心血管缺血就会引起心绞痛,当血管完全堵塞,血液供应停止持续20分钟,心脏从内向外开始坏死。血液停止供应40分钟,闭塞血管支配面积的30%发生死亡。血液停止供应3小时,闭塞血管支配面积的50%发生死亡。血液停止供应6小时,闭塞血管支配面积的70%发生死亡。血液停止供应24小时,闭塞血管支配面积的80%发生死亡。这位患者已经21小时才就诊,大面积的心肌坏死,已经造成心衰,心源性休克,最终抢救无效死亡,即使能存活下来,也肯定会心衰,心衰是心脏病很严重的一种情况,急性心衰会要命,慢性心衰5年死亡率相当于癌症。所以我们一直强调急性心肌梗死要争分夺秒,不但是害怕心脏骤停,还害怕心衰,一旦心衰,生活质量会明显下降。

    一周前,该患者就发生左肩膀疼痛,可是他自认为是受风了,或者肩周炎什么的,出去找人按摩按摩,你别说,还真管事,再买了一贴膏药贴着。可是有时还会发作,尤其是稍微干点活就会发生,21小时前,左肩膀疼痛持续不缓解,他又换了一贴膏药,继续忍着,直到后来无法躺平睡觉才想起打120......

    其实心肌缺血心绞痛也经常会表现为后背疼,心肌缺血引起的后背疼痛有这样的特点:呈发作性,也就是一阵一阵,每次几分钟,最多15分钟,发作过后,跟常人一样,就不会再有不舒服,直到下次再次发作。就像这位患者开始那几天左肩膀疼痛就是心绞痛,发作过后也能好转,但患者以为没事,或者以为按摩或膏药管事,就没能及时就诊。

    这种后背疼痛多于活动后出现,跑步、运动、劳累后会发作。就像后来他稍微干活就会加重,如果后背疼痛持续发作,或伴随胸闷憋气出汗等情况,那么要尽快就诊排除急性心肌梗死,就像这位59岁的患者,耽误20小时耽误一生,这位侯先生留下的只有遗憾。

    当然,左肩背疼,只是一个表像,还会是很多疾病,比如常见的肩周炎、肩袖损伤 、颈椎病 、风湿病 、胸膜黏连、肺结核或者肺癌、胆绞痛及胰腺病变、胃与十二指肠的肿瘤;骨肿瘤,肾、膀胱、子宫、肺部的肿瘤转移到肩胛骨;胸椎骨及肋骨疾病等等。如果发生左肩背疼痛,而您又没有百分百把握是什么原因,那么一定及时就诊,以免耽误,耽误几小时可能就是一辈子!


此贴已经被作者于 2019/9/25 22:00:47 编辑过

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    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/9/25 22:07:13    跟帖回复:
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