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万里如虎
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[转帖]只有中国老人不愿去养老院?
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万里如虎 于 2019/11/8 22:25:21 发布在 凯迪社区 > 猫眼看人
    把老人送进养老院,和把孩子送进孤儿院没什么区别。

    文|狸花猫

    虽然不时有人宣布「中国人的养老观念正在悄然改变」,养老院产业更是在每年新增千万潜在客户的前景下蓬勃发展,但中国老年人还是不愿意被送到养老院去。

    

    · 根据 2010 年的数据,中国城乡老年人希望入住养老院的比例仅为 11.3% 和 12.6%,而且从 2000 年开始逐年下降

    乍看上去,这似乎是个观念问题。

    传统上,中国老年人相信养儿防老、N 世同堂,所以普遍追求在家里养老,只有无儿无女的鳏寡老人才须考虑在养老院度过余生。

    社会文化如此,养老院的定位近乎孤儿院,服务水平自然也难以与传说中成熟进步的外国机构相提并论。

    相比之下,不受传统观念束缚的外国老年人似乎更幸运也更想得开,很乐意在退休后把房子卖掉,搬到鸟语花香、服务周到的养老机构里,怡然自乐,尽享清福。

    

    · 社交媒体上传颂的的西方养老院景象,常令国内年轻人表示心向往之

    中外老年人的观念差距真有如此天壤之别?中国老年人真的是因为传统观念和缺乏条件好的养老机构,才无论如何都想待在家里吗?

    谁都不爱去养老院

    事实上,外国老年人也不爱去养老院,尽管从硬件设施和服务水平来看,部分国家的养老机构堪称模范。

    比如美国的养老社区,作为二战以来逐步发展完善的专为老年人开发的住宅区,其居住环境和服务水平均算得上优越。

    1954 年,开发商在马里科帕县的 320 英亩农田上建成了美国第一个有年龄限制的养老社区杨格镇(Youngtown),成为此后养老社区建设的标杆。

    

    

    · Youngtown 养老社区的 Logo(上)和街景(下)

    1959 年,美国通过《住房法》,直接向老年人住房项目贷款,并逐年加大资助力度。在 1950-1970 年代的经济增长背景下,商业地产开发进入黄金时期,规模化、标准化、专业化的养老社区也借此繁荣兴盛。

    美国南方亚利桑那、加利福尼亚、佛罗里达、德克萨斯几个州阳光充足、气候宜人,适合高龄老年人长期居住,成为美国养老社区建设的热门地区。

    始建于 1960 年代初、于 1980 年代建成的「太阳城」(Sun City,Arizona),以其老年社区的高端、大气、上档次而声名远播,并成为美国养老社区在中国传播的典范。受此影响,全球各地、特别是中国也建设了一批「太阳城」。

    

    · 美国「太阳城」养老社区街景

    不仅建设高大上,服务更是没的说。

    1987 年,美国通过《养老院改革法案》,进一步提高养老机构服务标准,还详细规定了服务内容、质量和程序。

    对于不同需求的老年人,美国的养老社区服务非常贴心:罹患各种疾病,生活不能自理的老年人,有专门的医疗、护理服务,实现「医养结合」;生活能够自理的老年人,则提供基本的社区服务,组织丰富多彩的社区活动,使之老有所乐。老人发生意外伤害或者突发疾病,社区医护中心可在 3 分钟内赶到救助。

    

    · 美国养老社区生活场景

    但是,这么好的地方就是留不住老人。

    到 2009 年,总人口占比超过 75% 的美国 100 个大城市中,养老社区的床位 / 单元总数达到 209 万个,而同期美国的老人数量有 3900 万。照此估算,住在养老社区的老人,不会超过 8%。

    根据美国人口普查局的数据,2000 年以来,与亲属生活在一起的老年人数量增长了 42%。全美房地产经纪人协会发布的数据也显示,65 岁以上老年人中,有 21% 购买了接近家人和亲友的住房。

    搬出或者不去养老社区,回归家庭,也是美国老年人的愿望和行动。

    能够以家庭方式养老,得益于美国自 1935 年通过的《社会保障法》建立起来的社会保障制度。历经多次改革,美国建立起了当前由政府社会保障计划(Social Security Program)、公共部门和雇主养老金计划(Public Sector Plans & Employer-Based Pension Plans)、个人退休帐户(Individual Retirement Accounts)构成的「三支柱」养老体系。

    

    · 到 2017 年底,美国养老金体系资产总规模合计约 28.2 万亿美元,为美国老人养老提供了市场化的多样选择。单位:万亿美元。数据来源:美国投资公司协会(Investment Company Institute,ICI)行业年报,2018

    其他发达国家更是如此。在养老机构化程度更低的英国和其他西欧国家,老年人基本不去专门的养老院;日本的收费养老机构则供大于求,截止 2010 年入住人数只有 16.2 万人,不及 2880 万日本老年人的 1%。

    为什么缺乏中华传统文化观念的外国老年人,同样会对养老机构敬而远之?他们又怎样在孝道不彰的西方社会安度晚年?

    飞越老人院

    维持与他人的正常社交连接,不被隔绝在社会和家庭之外,是大部分人天经地义的需求,不会因为生命终点将近而改变。

    西方国家的养老福利体制之所以没有走向养老院化,也正是考虑到了老年人们自身的需求。

    1946 年,英国开始实行「从摇篮到坟墓」的全面保障,结果到 1970 年代末便已不堪重负。此后,英国历届政府都把社会保障体系改革当作施政重点。

    在这一过程中,二战后英国兴起的「反院舍化」运动深刻地影响了养老体制的发展方向,认为孤儿院、老人院、精神病院等院舍服务造成了服务对象与社会、家庭的隔离,对服务对象的康复、回归会造成不利影响。

    

    ·「反院舍化」运动影响到了整个欧美对于院舍照顾的态度,比如经典电影《飞越疯人院》

    在这样的背景下,1970 年代,英国政府对养老福利和服务进行了改革调整,推出了「社区照顾」的模式,其服务重点就是老人。

    根据照顾需要和照顾方式的不同,社区照顾可分为「正规照顾」和「非正规照顾」。前者是指社区正规组织提供的医疗、护理等专业服务,以及政府福利机构提供的养老服务;后者则是由被照顾者的家属、亲戚、邻居等提供的服务,主要指日常的生活照料。

    这两种方式相结合,形成了包括家人、亲友、社区、志愿机构和政府在内的社区照顾体系。

    

    · 英国的社区照顾场景

    在这样的系统服务下,英国老人对「养老院」的需求很低,养老院的费用也非常昂贵,有的养老院收费达每周 1000 英镑;社区照顾的费用,即使是专业的家庭护理,每周也在 400 至 600 英镑不等,非正规照顾的费用则更加低廉甚至免费。

    即便花费不菲住进养老院,生活质量也不乐观。

    2015 年英国护理质量委员会的调查评估表明,在英格兰北部的 42 家养老院中,没有一家的服务质量满足「优秀」标准。

    委员会总监朱迪 · 唐尼说,在养老院里,「最没有技能的人领着最低的工资,做压力最大的工作,为最脆弱的人提供高强度的服务」。

    

    · 英国养老院场景

    和中国同属东方的日本,老人养老的方式则主要有三种:在宅养老、机构养老和「两代居」。

    其中,「两代居」是一种于 1960 年代发展起来的住宅形式,包括两套相邻而又独立、各自拥有完整生活设施和独立户门的住宅。

    住宅内部相通,既可使老年人和青年人保持各自生活习惯、兴趣爱好的差异,保留相对的私密性和适当距离,又便于就近照顾老人生活。

    

    · 典型两代居住宅的户型示意图,「亲住户」即老年人住所

    

    · 也有两代居是两代人共同居住,年轻人可通过玄关外的单独楼梯抵达二楼居所,晚回家也不打扰一楼的父母

    素有「养老天堂」美誉的澳洲,也不时爆出养老院虐老丑闻。臭不可闻的食物、单薄的衣服、生病无人看管,都曾成为媒体报道中震惊世人的片段。

    这些养老院每天给老人提供 6.08 澳元的食物,比囚犯的餐费还少 2 澳元,远低于社会平均消费 17 澳元。

    

    · 澳大利亚一些养老院给老人提供的饮食。图片来源:澳洲广播公司 Four Corners 目

    养老院工作人员则描述说,如果老人不吃那样恶劣的食物,体重就会变轻,这个时候,「我们就给他们准备高热量的食物和补品,让他们增重」。

    这样的地方,即使是养老天堂国的老人,也不会像很多中国人想象的那样愿意住。养老院这种集中养老机构,往往也是孤独老人不得已的归宿。

    中国的情况也相差不远。

    谁去养老院

    中国现代养老院的开端,是 1912 年张謇以 60 岁大寿的宴客费 3000 元和亲友的捐款创办的南通第一养老院。1913 年,养老院在南通城南白衣庵东建成,免费收养无依无靠的孤寡老人。

    在当时的社会环境下,张謇的养老院条件并不差,内设男女院,各有食堂、寝室、厕所、浴室等设施,并设置病房,延请内外科医生,专治老人疾病。养老院还注重老人精神生活,开辟了花园。

    

    · 南通第一养老院收养的孤寡老人

    1949 年以后,养老院更是完全成为了国家集中供养孤寡老人的场所。

    1956 年 1 月,中央规定,对于生活无依靠的鳏寡孤独的农户和残废军人,应当在生产上和生活上给以适当的安排,做到「保吃、保穿、保烧(燃料)、保教(少年儿童)、保葬」。

    除对少年儿童的「保教」直至成年之外,这种「五保」主要针对鳏寡老人,使他们「生养死葬都有依靠」。

    

    · 直到今天,逢年过节下乡送温暖、慰问五保户,仍是各级干部的「规定动作」

    1958 年开始,人民公社对五保户实行集中供养,全国各地都兴办了一批养(敬)老院。到 1988 年,中国农村已经有养(敬)老院 36665 所,城市街道都办起了养(敬)老院。

    养老院和敬老院略有区别,主要看对革命的贡献大小。普通五保户进的是养老院,而对革命作出贡献的革命伤残老军人、复员老军人、烈属等,则有机会进入敬老院。1978 年后,「烈属敬老院」还专门被改称为「光荣院」。

    

    

    · 与普通五保户相比,光荣院的活动要光荣得多

    养老院也好、光荣院也罢,有资格住进这些机构的,一度都是无儿无女、无依无靠的鳏寡老人。有儿有女的,主要方式还是家庭养老。

    这样的传统,即使是在养老早已市场化、花钱就可以住养老院的今天,也是绝大部分老人和供养老人的中青年子女的共识:子女把父母送到养老院,和父母把孩子送进孤儿院没什么区别。

    即使老人或者子女相信了「外国老人都住养老院」,挺过了心理关,中国的养老机构也很难让老人乐意到这里度过余生。

    想开了也麻烦

    国内最著名的养老院幸福老人,可能是北大教授钱理群。

    2015 年 6 月,钱理群卖掉房产和老伴住进了北京昌平一家养老院,房间 100 多平方米,服务贴心,护理专业。他表示他非常适合养老院生活,和老伴都感到潇洒,不用再为生活琐事操心,只需「第一休养身体,第二写作,第三跟朋友聊天」。

    

    · 钱理群先生(前排右三)参加养老院活动

    这样的生活并不便宜,钱老每个月要向养老院支付 2 万元。

    在全国范围,养老机构的月均花费和条件也令人望而却步。

    

    · 养老院生活条件和月均花费。数据来源:凤凰 weekly

    低端民营养老院的价格低廉,但很难成为老年人的优先选项:生活条件差,护理水平低,缺乏医疗条件,出现意外难以处理。

    中端民营养老院价格不菲,可能花掉工薪阶层一个人的月收入,高端养老院更是一般人难以承担的。

    即便是中高端养老机构,近年来的负面消息传闻也不少,除非花费够高,而且子女经常探望,老人的处境也颇令人担忧。

    公立养老机构收费低廉,有些条件还相当优越,但并不是想进就能进。

    全国标杆公立养老院——北京市第一社会福利院,阳面单人间月住宿费仅 1800 元,能提供 520 张床位,然而排队登记的老人超过万人,赶在活着的时候成功入住的概率可能不及一半。

    

    · 条件优良,专为国家优抚、离退休老人、归国华侨等服务的北京市第一社会福利院,是国家领导人经常慰问、演艺界人士经常演出和大量志愿者出没的地方

    

    · 志愿者为北京市第一社会福利院的老人过生日

    除了这些公营、民营的养老院,国内近几年还开始试点引进社区养老服务,但即使在经济发达的大城市,社区养老也并不意味着养老机构的跃进。

    2015 年,《北京市养老服务设施专项规划》出台,提出的养老服务目标是「9064」:90% 老人居家养老、6% 社区养老、4% 机构养老,并没有过多考虑集中养老。

    在北京市西城区,包括 45 家社区养老服务驿站和 46 家养老机构在内,养老床位总计不到 5000 张,其中传统养老院长期集中居住性质的床位更少。从「补缺」到「普惠」还很遥远。

    

    · 即使有中央财政和各地配套的专项补贴,对于老年人走失等问题,社区养老服务机构也很难解决,最常用的办法还是大门紧锁

    媒体不时爆出的养老院虐老丑闻,更是令人望而生畏:

    

    

    就算这些困难都能克服,老人的需求也不仅仅是吃住医疗和人身安全保障。

    住进养老院,往往就意味着从此脱离了正常的家庭生活。有统计资料显示,在家养老的老人中有 87.29% 没有明显的抑郁症状;而住在养老院的老人,中度以上抑郁症状人数高达 75%。

    无法割舍的亲情、逐渐凋零的老友、丰富多彩的生活,才更让老人眷恋。

    

    参考文献:

    [ 1 ] 章开沅 , 田彤 . 张謇与近代社会 [ M ] . 武汉 : 华中师范大学出版社 ,2001.

    [ 2 ] 王卫平 , 黄鸿山 . 中国古代传统社会保障与慈善事业  以明清时期为重点的考察 [ M ] . 北京 : 群言出版社 ,2004.

    [ 3 ] 费梅苹 . 社区照顾模式与中国社区服务方式的比较分析 [ C ] . 转型期的中国社会工作  中国社会工作教育协会 2001 年会议论文集 ,2001.

    [ 4 ] 黄安年 . 当代美国的社会保障政策 [ M ] . 北京 : 中国社会科学出版社 ,1998.

    [ 5 ] 阎海琴 . 世界人口 [ M ] . 北京 : 社会科学文献出版社 ,2009.

    [ 6 ] 耿志民 . 养老保险个人账户制度 [ J ] . 人口研究 ,2001,1.

    [ 7 ] 各国社会保险与福利 [ M ] . 赵立人 , 编著 . 成都 : 四川人民出版社 ,1992.

    [ 8 ] 王克冰 . 英国养老制度及其运作方式管窥 [ J ] . 现代财经 ,2008,12 ( 28 ) :88-92.

    [ 9 ] 彭姝祎 . 法国养老制度的现状及改革 [ J ] . 法国研究 ,2017 ( 3 ) :49-57.

    [ 10 ] 张卫国 . 美国养老社区研究 [ J ] . 世界经济与政治论坛 ,2012,9 ( 5 ) :136-149.

    [ 11 ] 权彤 . 老龄化压力下的日本养老保障体系及其借鉴 [ J ] . 山西大学学报 ( 哲学社会科学版 ) ,2009,3 ( 32-2 ) :121-125.

    [ 12 ] 谢国秀 , 龙女 , 傅丽萍 . 养老院老人与在家老人抑郁情绪之相关调查分析 [ J ] . 贵州师范大学学报 ( 自然科学版 ) ,2010,5 ( 28-2 ) :58-62.
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    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/8 22:37:07    跟帖回复:
       沙发
    烧香的不一定是和尚,还可能是熊猫~
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/8 22:40:21    android
       第 3
    别在这里胡扯了!中国大多数的老人根本无法负担养老院的费用,稍微好点的养老院要多少钱你去调查过吗?就知道在这里胡咧咧。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 6:14:32    跟帖回复:
       第 4
    关注


    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 7:42:00    跟帖回复:
       第 5
    为什么老同志都到美国养老?
    而且是低保。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:00:15    引用回复:
    6
    转至第3楼第 3 楼 零点巡夜 2019/11/8 22:40:21  的原帖: 别在这里胡扯了!中国大多数的老人根本无法负担养老院的费用,稍微好点的养老院要多少钱你去调查过吗?就知道在这里胡咧咧。一是没钱,二是传统观念觉得没人管的才去,还是希望在家享受“儿孙满堂”
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:02:29    跟帖回复:
    7
          养老院的收费与养老金不成比例。住养老院的老人哪里来那么多钱?可行的办法是卖掉自己的住房,但不会为儿女所愿,道德也不允许。
          养老事业私营化,不是发展的方向。
          奇怪的是,养老院广告很少公开宣告,具体收费数额。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:16:53    引用回复:
    8
    转至第3楼第 3 楼 零点巡夜 2019/11/8 22:40:21  的原帖: 别在这里胡扯了!中国大多数的老人根本无法负担养老院的费用,稍微好点的养老院要多少钱你去调查过吗?就知道在这里胡咧咧。转至第6楼第 6 楼 tomato9527 2019/11/9 8:00:15  的原帖:一是没钱,二是传统观念觉得没人管的才去,还是希望在家享受“儿孙满堂”大陆普通养老院送进去就等于送死,好点养老院百钱没钱进。
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:19:31    android
    9
    美帝国主义国家,老百姓不存钱,有国家养老,还是社会主义好,养老靠自己!
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:20:37    跟帖回复:
    10
    只要养老院管理好了,费用不愁了,相信会越来越欢迎
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:35:36    跟帖回复:
    11
      用2010年的数据来说明今天,显然落后了。

      2015年钱教授就幸福了,付出的代价是每月2万。

      中国的养老产业,也是在2015后才出现曙光。1800元的官办,显然只能满足极少部分接近官的人。大量的民办开始出现,也是鱼龙混杂。简单的区分,5000元是起点,低于此数,自身无法运转,只能靠其他。如此价格,满足的也只是比官办稍多一点的小众。
    回帖人:
    HDHT1  
    | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:40:22    跟帖回复:
    12
    关键看人生被视作什么。如果人被视为虹例,老了怎么办?
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:44:55    跟帖回复:
    13
    胡嗪嗓、胡咧咧、胡说八道
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:46:39    跟帖回复:
    14
    明白一點就足夠了,養老院,是以賺錢為終極目的的商業團體!
    回帖人: | 只看此人 | 不看此人 | 2019/11/9 8:48:42    android
    15
    转至第3楼第 3 楼 零点巡夜 2019/11/8 22:40:21  的原帖: 别在这里胡扯了!中国大多数的老人根本无法负担养老院的费用,稍微好点的养老院要多少钱你去调查过吗?就知道在这里胡咧咧。转至第6楼第 6 楼 tomato9527 2019/11/9 8:00:15  的原帖:一是没钱,二是传统观念觉得没人管的才去,还是希望在家享受“儿孙满堂” 不是,主要是没钱,养老目前都是产业化性质,单间设施齐全,有护理,一日三餐干净营养便捷,环境如画,估计没有老人不愿意的,问题是有这个承受能力吗?这就注定没有政府补贴,养老产业必是高端。
    9504 次点击,32 个回复  1 2 3
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